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    美尼尔综合征的检查与诊断

    该文章由郑州民生耳鼻喉于2014年06月11日发表免费预约咨询医生

      美尼尔综合征的检查与诊断

      美尼尔氏综合症发作期可有自发性水平鼻塞、亦有水平旋转型,快相向患侧,闭眼时尤为明显。发作后期眼震方向转向健侧,呈麻痹型眼震,尔后逐渐消失。在发作中很难进行逐项检查,常在间歇期中进行下述检查:

      1、听觉功能:显示为典型的耳蜗性病变

      1)纯音测听:早期呈低频感音性耳聋,中期多呈平坦型,发作期加重,发作后可部分或完全恢复呈波动性听力曲线,晚期呈稳定下降型曲线,发病后5~10年听力损失多在50~70dB间。

      2)语言测听:语言听阈和纯音听阈有很好的相关性,由于声音畸变,语言辨别率可下降到40%~70%.据Stahle(1976年)对356例病人随访年,一般语言接受阈为62dB,分辨率为52%,纯音丧失平均在55dB.

      3)阈上功能检查:双耳交替响度平衡试验(ABLB)阳性。音强辨差阈(DLI)低于0.6dB,短量敏感指数(SISI)升高达80%以上,提示有听觉重振现象。

      4)阻抗测听检查:鼓室力A型,无音衰及声反射衰减,镫骨肌反射阈和听阈间差在60dB以下,称Metz阳性,亦提示有重振现象。

      5)Bekesy自描测听:呈Ⅱ型曲线。6.耳蜗电图;

      SP/AP振幅比值;37%,Gibson报告SP-AP波宽比值加较振幅比值加更有意义。

      2、前庭功能检查:早期前庭功能可以正常,随着频繁发作其功能逐渐减退

      1)Hallpike冷热变温试验:此法常用,约有1/3的病人反应正常,1/3反应较弱,另1/3完全丧失。Cawthorne等对900例进行冷热变温检查,管轻瘫者640例,优势偏向者75例,二者合并出现者108例,记录不详者26例。可见管麻痹和优势偏向者多。在患病的头5年里前庭功能损害严重,而且和耳蜗功能损害是一致的。有时在门诊上为简化检查,采用冰水2ml冲洗鼓膜后上象限处,亦能得到定性结果。

      2)眼震电图检查:眼震多为水平型,重者为水平旋转型,急性期向对侧,尔后转向同侧,称为恢复性眼震。Myerhoff(1981年)对211例进行ENG检查,发现反应正常者21%,管轻瘫者65%,优势偏向者14%.反应正常者不能排除本症存在。扫视、视跟踪试验和视动检查正常,旋转试验和直流电刺激检查,功能减弱或正常。近有人用正弦谐波加速度(SHA)前庭功能检查,刺激能够重复和控制,可获得相位益、相位退延及优势偏向三种参数,以相位迟延敏感,与相位迟延敏感,与相位益联合应用理想。

      3)其他:神经系统检查无异常。耳鼓膜正常。颞骨断层X线摄片,据Cole(1972年)报告250例中,25例(10%)呈现两侧迷路耳硬化病变。同时亦可排除听神经瘤的内听道扩大。

      美尼尔综合症需与下列疾病相鉴别:

      1)李莫综合征:为Lermoyez(1919年)报道,先有耳鸣、耳聋,尔后突然发作眩晕,随后听力好转,与梅尼埃病先有眩晕尔后耳聋耳鸣稍有不同。现认为是梅尼埃病之变异,比较少见,可能是内耳植物神经系统功能紊乱所致。治疗方法与前者相同。

      2)药物性耳中毒:迟发性前庭损害,易与本病混淆。但其耳鸣、耳聋有明显用药史,如应用氨基糖甙类、奎宁、水杨酸和抗癌类药。

      3)位置性眩晕:在某一特定体位时发病,变换体位即好,无耳鸣、耳聋,前庭功能可能正常。

      4)突发性聋:无诱因,突然发病,多元化听力严重损失,以高频为主,甚至全聋,有时可伴以严重眩晕。发病前无耳鸣、耳聋史,3~7天后眩晕好转,但听力很难恢复。

      5)前庭神经元炎:无耳鸣、耳聋,突然眩晕发作,可有受凉发作,可有受凉感冒史,有向健侧自发性眼震,患侧前庭功能减弱或丧失,有时白细胞升高。

      6)椎基动脉供血不足:颈椎畸形或骨质生,高血压或动脉硬化,均可诱发脑干前庭中枢或内耳供血不足,因症状比较复杂,应进行心血管检查、血液分析和颈椎CT或X线摄片等检查。

      7)听神经瘤:早期单侧耳鸣、耳聋,偶有头晕现象,少有旋转感觉。听力检查为蜗后性损害,如出现音衰,Ⅰ-Ⅴ波间期延长,波Ⅴ消失,内听道X线摄片显示扩大,CT检查可见肿瘤图象,可资鉴别。

      8)慢性脑干缺血:中青年患低血压,站立时可发生头晕倾倒。老年时因动脉硬化缺血,可致双耳耳鸣和耳聋,起床或站立时常有摇摆不稳感,但非发作性眩晕,前庭功能多属正常范围。

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